par Nzinga Luzolo, Andy-Muller 
Président du jury Foucart, Jennifer
Promoteur Feipel, Véronique
Co-Promoteur Bertuit, Jeanne
Publication Non publié, 2026-01-19
Président du jury Foucart, Jennifer
Promoteur Feipel, Véronique
Co-Promoteur Bertuit, Jeanne
Publication Non publié, 2026-01-19
Thèse de doctorat
| Résumé : | Objectifs : Cette étude a visé à estimer les prévalences des dysfonctions du plancher pelvien (DPP) symptomatiques chez les femmes adultes vivant en République démocratique du Congo (RDC), à déterminer leur impact sur la qualité de vie, à identifier leurs facteurs de risque, ainsi qu’à évaluer les connaissances, attitudes et pratiques des professionnels de santé à leur égard.Méthodologie : Premièrement, une étude transversale communautaire a été menée de 2021 à 2023 dans six provinces de la RDC, choisies pour refléter la diversité ethnolinguistique du pays, et a inclus 516 femmes âgées de ≥18 ans selon un échantillonnage stratifié. Ont été éligibles, toutes les femmes adultes résidant en RDC depuis au moins un an, en bonne santé apparente, parlant le français ou l’une des quatre langues nationales pouvant être traduites (tshiluba, kikongo, swahili et lingala) et ayant signé un consentement. Les femmes enceintes et en post-partum (≤6 mois), les survivantes de violences sexuelles et celles souffrant de fistules ont été exclues. Les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) et l’incontinence urinaire (IU) étaient évalués par le Questionnaire de la Consultation Internationale sur l’Incontinence – Modules sur les symptômes urinaires du bas appareil chez la femme (ICIQ-FLUTS), la constipation par le score de Knowles Eccersley Scott Symptoms (KESS), l’incontinence anale (IA) par le score de St Mark (SMIS). L'évaluation de la fonction des muscles du plancher pelvien (MPP) a été réalisée à l'aide du schéma PERFECT. Elle a concerné la force (P), l’endurance (E), la répétition (R) et la rapidité (F) lors de la contraction des MPP. Enfin, une autre étude transversale a été menée de 2023 à 2024 auprès de 100 professionnels de santé, comprenant des médecins et des kinésithérapeutes, exerçant dans différents hôpitaux de la ville province de Kinshasa. L’échantillonnage était de commodité, incluant les professionnels de santé présents et consentants. Les données ont été recueillies à l’aide d’un questionnaire de type CAP (Connaissances, Attitudes et Pratiques), conçu par l’équipe de recherche. Les tests statistiques de comparaison (t de Student, Wilcoxon, Khi-carré ou Exact de Fisher) et de corrélation (Rho de Spearman) ont été utilisés. La régression logistique multivariable a permis d'identifier des facteurs de risque. Le seuil de signification statistique était de 5%. Résultats : L’âge moyen des femmes enquêtées était de 33,6 ± 14,6 ans, avec une parité médiane de 3 enfants, majoritairement mariées ou en union libre (53,1 %) et ayant, pour la plupart, un niveau d’instruction inférieur au secondaire (60,7 %). Les femmes appartenaient principalement aux groupes ethnolinguistiques de Bangala, Baluba, Bakongo, Swahili et de Kinois. Les prévalences des SBAU, de l’IU, de la constipation et de l’IA étaient, respectivement, de 77,3 % (IC à 95 % : 73,4 à 80,9 %), 31% (IC à 95 % : 27-35,2 %), 16,1 % (IC à 95 % : 13,1-19,6 %) et 7,5% (IC à 95% : 5,4-10,2%). Parmi les femmes présentant des DPP, 30,1 % ont rapporté une gêne liée aux SBAU, 51 % à l’IU, 41 % à l’IA et 21,3 % à la constipation, entraînant une altération significative de la qualité de vie. Cette altération était proportionnelle à la sévérité des symptômes (p < 0,001). En analyse multivariable, les facteurs prédictifs favorisant le risque de survenue des SBAU étaient la multiparité (odd ration ajusté [aOR] : 1,09 ; IC à 95 % : 1,01 - 1,19) et l’exercice d’une profession à forte activité physique (aOR : 1,60 ; IC à 95% : 1,01 - 2,55). Concernant l’IU, les principaux facteurs associés étaient la constipation (aOR : 1,95 ; IC 95 % : 1,19-3,18), l’exercice d’une profession impliquant une activité physique intense (aOR : 1,56 ; IC 95 % : 1,01-2,43), l’augmentation de l’indice de masse corporelle (aOR : 1,06 ; IC 95 % : 1,01-1,11), l’épisiotomie (aOR : 1,72 ; IC 95 % : 1,09-2,72), les déchirures périnéales (aOR : 1,77 ; IC 95 % : 1,01-3,20) et la pratique d’élongation des petites lèvres (aOR : 2,01 ; IC 95 % : 1,12-3,58). Pour l’IA, l’urgence fécale (aOR : 14,01 ; IC 95 % : 5,65-36,13) représentait le principal facteur de risque, tandis que pour l’incontinence fécale, la constipation (aOR : 3,48 ; IC 95 % : 1,01–11,33) était significativement associée à sa survenue. En revanche, certains facteurs avaient un effet protecteur contre les DPP, notamment l’appartenance aux groupes ethnolinguistiques Bangala-Baluba pour l’IA (aOR : 0,16 ; IC 95 % : 0,04-0,50), ainsi qu’une bonne santé mentale (aOR : 0,98 ; IC 95 % : 0,97-0,99) et l’appartenance au groupe Baluba (aOR : 0,31 ; IC 95 % : 0,13-0,68) pour la constipation. Quant aux professionnels de santé, ils étaient constitués des médecins généralistes (45%), gynéco-obstétriciens (11%), gastroentérologues (2%), proctologues (2%), urologues (2%) et kinésithérapeutes (38%), avec une ancienneté médiane de 7 ans. Ils ont déclaré avoir une bonne connaissance de l’IU (76%), de l’IA (58%), de la constipation (60%), ainsi que de la dyspareunie (49%). Cependant, la plupart n’abordaient pas systématiquement l’IU (59 %), l’IA (86 %), la constipation (67 %) et la dyspareunie (85 %) lors de leurs consultations spécialisées. Peu d’entre eux ont déjà soigné une IU (39%), une IA (3%), une constipation (25%) et une dyspareunie (17%). La majorité des professionnels de santé n’avait pas connaissance des approches thérapeutiques de première ligne pour les différentes DPP.Conclusion : les dysfonctions du plancher pelvien (SBAU, IU, constipation et IA) touchent une proportion importante de femmes adultes vivant en RDC. Leur survenue est multifactorielle et altère la qualité de vie des femmes concernées. Malgré une connaissance théorique autodéclarée relativement bonne des DPP par les professionnels de santé, leurs attitudes et pratiques cliniques demeurent insuffisantes. Ces résultats soulignent l’urgence de mettre en place des politiques de santé et d’enseignement adaptées, incluant la sensibilisation de la population, l’implication des femmes dans une prise en charge précoce, l’élaboration de protocoles standardisés, le renforcement des compétences des soignants et la recherche sur les facteurs de risque et les soins adaptés au contexte local. |
| Objectives: This study aimed to estimate the prevalence of symptomatic pelvic floor dysfunction (PFD) among adult women living in the Democratic Republic of Congo (DRC), determine its impact on quality of life, identify associated risk factors, and assess the knowledge, attitudes and practices of health professionals towards PFD.Methodology: First, a cross-sectional community study was conducted from 2021 to 2023 in six provinces of the DRC, selected to reflect the country's ethnolinguistic diversity, and included 516 women aged ≥18 years using stratified sampling. All adult women who had been residing in the DRC for at least one year, were in apparent good health, spoke French or one of the four national languages that could be translated (Tshiluba, Kikongo, Swahili and Lingala) and had signed a consent form were eligible. Pregnant women and women in postpartum period (≤6 months), survivors of sexual violence and women suffering from fistulas were excluded. Lower urinary tract symptoms (LUTS) and urinary incontinence (UI) were assessed using the International Incontinence Consultation Questionnaire - Modules on lower urinary tract symptoms in women (ICIQ-FLUTS), constipation using the Knowles Eccersley Scott Symptoms (KESS) score, and anal incontinence (AI) using the St Mark score (SMIS). Pelvic floor muscle (PFM) function was assessed using the PERFECT scheme. This involved strength (S), endurance (E), repetition (R) and speed (F) during pelvic floor muscle (PFM) contraction. Finally, another cross-sectional study was conducted between 2023 and 2024 among 100 healthcare professionals, including physicians and physiotherapists, working in various hospitals in the city of Kinshasa, DRC. Convenience sampling was used, including healthcare professionals who were present and willing to participate. Data was collected using a KAP (Knowledge, Attitudes and Practices) questionnaire designed by the research team. Comparative statistical test (Student's t-test, Wilcoxon test, chi-square test or Fisher's exact test) and correlation analysis (Spearman's Rho) were performed. Multivariate logistic regression analysis was used to identify associated risk factors. The level of statistical significance was set at 5%.Results: The mean age of the women surveyed was 33.6 ± 14.6 years, with a median parity of three children. The majority were married or cohabiting (53.1%) and most had less than secondary education (60.7%). The women mainly belonged to the Bangala, Baluba, Bakongo, Swahili and Kinois ethnolinguistic groups. The prevalence of SBAU, IU, constipation and IA was 77.3% (95% CI: 73.4 to 80.9%), 31% (95% CI: 27-35.2%), 16.1% (95% CI: 13.1-19.6%) and 7.5% (95% CI: 5.4-10.2%). Among women with PFD, 30.1% reported discomfort related to SBAU, 51% to IU, 41% to IA and 21.3% to constipation, resulting in a significant impairment in quality of life. This impairment was proportional to symptoms severity (p < 0.001). In multivariate analysis, factors associated with an increased risk of SBAU were high parity (adjusted odds ratio [aOR]: 1.09; 95% CI: 1.01–1.19) and a profession involving high-intensity physical activity (aOR: 1.60; 95% CI: 1.01–2.55). Regarding UI, the main associated factors were constipation (aOR: 1.95; 95% CI: 1.19–3.18), profession involving high-intensity physical activity (aOR: 1.56; 95% CI: 1.01–2.43), increased body mass index (aOR: 1.06; 95% CI: 1.01–1.11), episiotomy (aOR: 1.72; 95% CI: 1.09-2.72), perineal tears (aOR: 1.77; 95% CI: 1.01-3.20) and labia minora elongation (aOR: 2.01; 95% CI: 1.12-3.58). For AI, faecal urgency was the main associated risk factor (aOR: 14.01; 95% CI: 5.65–36.13), while for faecal incontinence, constipation was significantly associated with its occurrence (aOR: 3.48; 95% CI: 1.01–11.33). However, certain factors showed a protective effect against PFD, such as belonging to the Bangala-Baluba ethnolinguistic groups for AI (aOR: 0.16; 95% CI: 0.04-0.50), or good mental health (aOR: 0.98; 95% CI: 0.97-0.99) and belonging to the Baluba group (aOR: 0.31; 95% CI: 0.13-0.68) for constipation. The healthcare professionals included general practitioners (45%), gynaecologists-obstetricians (11%), gastroenterologists (2%), proctologists (2%), urologists (2%) and physiotherapists (38%), with a median professional experience of seven years. They reported having good knowledge of UI (76%), AI (58%), constipation (60%) and dyspareunia (49%). However, most did not systematically address UI (59%), AI (86%), constipation (67%) and dyspareunia (85%) during their specialist consultations. Few had ever treated UI (39%), AI (3%), constipation (25%) or dyspareunia (17%). Overall, the majority of healthcare professionals were unaware of the first-line therapeutic approaches for the various PFD.Conclusion: Pelvic floor dysfunction (SBAU, IU, constipation and IA) affects a significant proportion of adult women living in the DRC. Its occurrence is multifactorial and significantly impairs the quality of life of the affected women. Despite relatively good self-reported theoretical knowledge of PFD among health professionals, their attitudes and clinical practices remain inadequate. These finding highlight the urgent need to implement appropriate health and education policies, including raising public awareness, promoting early care-seeking among women, developing standardised protocols, strengthening the skills of healthcare providers, and conducting research on risk factors and care adapted to the local context. |
