par Pigeolet, Manon
Président du jury Vandenberg, Olivier
Promoteur Smeesters, Pierre
Publication Non publié, 2025-01-09
Thèse de doctorat
Résumé : Introduction : Le pied-bot est une déformation congénitale du pied avec une prévalence de 1-2 par 1000 nouveau-nés. Le traitement communément admis est un traitement conservateurselon les principes de Ponseti, une solution acceptée à travers le monde. La méthode Ponsetiutilise des plâtres de manipulation successifs hebdomadaires pour corriger la déformation,suivi par une ténotomie d’Achille pour obtenir un pied plantigrade. Après l’obtention de lacorrection initiale, elle est maintenue par une attelle de nuit à porter jusqu’à l’âge de 4 ans. Laméthode Ponseti demande une forte implication tant des parents que de l’enfant pour unedurée de plusieurs années. Plusieurs facteurs de risque de non-compliance ont été décritsdans la littérature, dont les facteurs socio-économiques, les aspects thérapeutiques, et lesfacteurs liés au fonctionnement du système de santé. Cette thèse regroupe 9 études dans 3domaines d’intérêt pour explorer la compliance au traitement Ponseti : les aspects socioéconomiques,thérapeutiques, et organisationnels.Méthodologie : Les études socio-économiques sont plutôt de nature descriptive. Il s’agit d’unerevue de la littérature et d’un article issu d’une étude de cohorte prospective de patientsatteints du pied-bot au Pakistan. Les études dans le domaine thérapeutique regroupent 3articles s’appuyant sur des données d’une étude contrôlée randomisée et un article sur uneétude d’évaluation d’un nouvel algorithme de traitement du pied-bot dans des régions àressources limitées. L’étude contrôlée randomisée compare deux techniques chirurgicales deténotomie d’Achille, la technique standard avec une lame 15 et une nouvelle techniqueutilisant une aiguille de gros calibre. Les études dans le domaine des aspects organisationnelleet de fonctionnement du système de santé couvrent deux pays différents, le Pakistan et leBangladesh. Il s’agit de 2 études qui décrivent les défis financiers et organisationnels pouraccéder à des soins chirurgicaux dans les hôpitaux publics pakistanais. La dernière étudeexplore les aspects géospatiaux des facteurs de risque de désadhésion au traitement par laméthode Ponseti au Bangladesh.Résultats : La pauvreté est le facteur de risque le plus important pour la non-compliance à laméthode Ponseti, voire même l’arrêt complet du traitement. La pauvreté peut se manifesterdifféremment selon les contextes, par exemple l’accessibilité à des moyens de transports4abordable, une priorisation de la prise en charge des garçons, ou un faible niveau d’éducationdans la communauté. Une augmentation du temps entre les plâtres hebdomadaires a étéidentifié comme un facteur de risque comportemental. La ténotomie d’Achille par aiguille degros calibre présente les mêmes risques et obtient la même amplitude de dorsiflexion postopératoireque la technique standard par une lame 15. Chez l’enfant qui manque d’accès auxsoins Ponseti, la chirurgie reste une bonne alternative si elle est faite avant le pic de croissance.L’accès aux soins chirurgicaux, y compris le traitement Ponseti, reste difficile pour un grandnombre de patients dans des pays en voie de développement.Conclusions : L’introduction des solutions adaptées aux demandes et ressources locales peutaugmenter la compliance au traitement Ponseti au Pakistan et au Bangladesh. Les solutionspotentielles incluent l’admission de la ténotomie d’Achille à l’aiguille pour faciliter laréalisation des ténotomies d’Achilles par des non-chirurgiens, des visites à domicilehebdomadaire pour le changement de plâtre dans les communautés rurales et isolées, etl’autorisation donnée aux parents d’augmenter le temps entre les plâtres successifs.

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