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Évaluation clinique et radiologique de l’arthroplastie discale cervicale avec uncuscectomie totale bilatérale systématique

par Pouleau, Henri-Benjamin
Président du jury Moreno, Christophe
Promoteur De Witte, Olivier
Publication Non publié, 2024-06-11

Thèse de doctorat

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Résumé :

Objectif de la thèseLes contre-indications classiques de la mise en place d’une prothèse discale cervicale comprennent notamment la dégénérescence discale sévère (spondylose). Serait-t-il possible d’élargir les indications de la mise en place des prothèses discales cervicales en adaptant la technique chirurgicale afin de bénéficier des avantages de l’arthroplastie cervicale chez un plus grand nombre de patients et en particulier dans le cadre des discopathies sévères ?Matériel et méthodesAfin de tenter de répondre à cette question, nous avons élaboré ce travail en 3 études :-Etude 1 : Comparaison clinique entre arthrodèse cervicale (ACDF) et prothèse cervicale (CDA) avec uncuscectomie systématique : étude prospective -Etude 2 : Restauration de la balance sagittale lors de la mise en place d’une prothèse discale cervicale avec uncuscectomie systématique : étude prospective-Etude 3 : Persistance de la mobilité dans le temps et apparition d’ostéophytes lors de la mise en place d’une prothèse cervicale avec uncuscectomie bilatérale systématique : étude rétrospectiveRésultats-Etude 1 : Les patients traités par CDA avec uncuscectomie ont montré des améliorations plus importantes des échelles de la douleur, du neck disability index (NDI) et du critère d’Odom que ceux traités par ACDF, avec des résultats statistiquement significatifs. De plus, aucune différence n'a été trouvée entre le sous-groupe de spondylose sévère et le sous-groupe de spondylose non sévère traité par CDA avec uncuscectomie.-Etude 2 : Nos résultats ont montré une augmentation de l'angle de Cobb C2-C7 en postopératoire et une meilleure corrélation entre la pente T1 et l'angle de Cobb C2-C7 en postopératoire qu'en préopératoire. Les résultats radiologiques postopératoires étaient similaires entre les sous-groupes avec et sans spondylose sévère. Cependant, l'angle de Cobb C2-C7 préopératoire et l'amplitude de mouvement préopératoire étaient plus faibles dans le sous-groupe de spondylose sévère.-Etude 3 : Nous avons pu constater qu’environ 20% des patients perdent de la mobilité au niveau opéré après 3-5 ans et environ 40% après 5-7 ans postopératoire. Néanmoins, il persiste une mobilité dans plus de 93% des cas à plus de 12 ans.DiscussionLa technique d’uncuscectomie est une technique décrite dans la littérature dans le cas d’arthrodèse cervicale par voie antérieure. Elle permet de libérer les racines nerveuses dans le cas de sténoses foraminales sévères. Néanmoins, cette technique d’uncuscectomie associée à la mise en place d’une prothèse discale cervicale n’est pas une technique courante rapportée dans la littérature. Nous avons pu constater que cette technique a pour intérêt de rendre sa mobilité complète au niveau opéré.Nous pensons que deux points sont essentiels pour l'arthroplastie cervicale :o Premièrement, utiliser une prothèse capable de restaurer le mouvement naturel de la colonne cervicale. Ce premier point peut être atteint en utilisant une prothèse qui mime biomécaniquement un disque naturel. o Deuxièmement, permettre à la colonne cervicale de retrouver sa mobilité d'origine. Cette deuxième étape est possible grâce à une uncuscectomie bilatérale totale systématique, notamment en cas de discopathie sévère, à condition que les articulations facettaires soient en bon état. Dès lors, en utilisant une prothèse discale adéquate, la colonne cervicale pourra s’auto-équilibrer ce qui permettra une restauration de la balance sagittale cervicale, réduisant ainsi les douleurs cervicales.ConclusionPendant de nombreuses années, la prothèse discale cervicale a été réservée au patient jeune afin de préserver la mobilité lors d’une discectomie cervicale. Nous avançons des résultats encourageants qui permettent de légitimer une remise en question de ce dogme. Nous incitons à restaurer la mobilité et non uniquement préserver la mobilité et ce particulièrement dans le cas de discopathie sévère en adaptant la technique chirurgicale de mise en place de prothèse discale cervicale par la réalisation systématique d’une uncuscectomie bilatérale totale.