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OPTIMISATION OF SURGICAL OUTCOMES OF MINIMALLY INVASIVE RADICAL CYSTECTOMY IN THE MANAGEMENT OF UROTHELIAL BLADDER CANCER

par Albisinni, Simone
Président du jury Le Moine, Alain
Promoteur Loi, Patrizia
Co-Promoteur Roumeguere, Thierry
Publication Non publié, 2022-10-11

Thèse de doctorat

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Résumé :

Radical cystectomy (RC) is the gold standard treatment for muscle invasive bladder cancer (MIBC) and high-risk non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC). Nonetheless, the procedure is a highly morbid surgery, usually performed in frail patients. As such, overall complication rate is reported as high as 75% and major complications are encountered in 10- 20% of patients. Moreover, peri-operative mortality remains estimated at 2-3% even in high- volume expert centers. During the last ten years, surgical pioneers have adopted minimally invasive techniques such as laparoscopic and robotics to RC in the effort to reduce surgical morbidity.First, I have worked deeply in the analysis of oncologic and functional results of pure laparoscopic RC. I have also raised awareness on possible oncologic failures after minimally invasive RC, which has been a hot topic in the urologic community during the last years.Then, following the widespread adoption of the robotic platform across European centers, I have analyzed and studied the potential enhancements of applying robotic surgery to radical cystectomy.The hypothesis of this PhD thesis is that robotic cystectomy with intracorporeal urinary diversion can yield significant advantages for urothelial cancer patients and that current surgical practice has not unlocked completely the potential of the procedure. My research has thus focused on optimizing the results of robotic cystectomy with intracorporeal urinary diversion and exploring strategies to enhance this procedure, which is key in the management of bladder cancer.I have explored novel classification scores for post-operative complications, analyzed in depth hemorrhagic and ischemic complications with special focus on antiplatelet management before and after radical cystectomy, evaluated the implementation of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols. I have then completed my research by analyzing the costs of robotic-assisted radical cystectomy, a topic of great interest in the current situation of budget restraints for healthcare systems around Europe.La cystectomie radicale est le traitement de référence du cancer de la vessie infiltrant le muscle et du cancer de la vessie non-infiltrant le muscle à haut risque. Néanmoins, il s'agit d'une intervention hautement morbide, généralement pratiquée chez des patients fragiles. Ainsi, le taux de complication global atteint 75 % et les complications majeures concernent 5 à 15 % des patients. De plus, la mortalité péri-opératoire reste estimée à 2-3%, même dans les centres experts à haut volume. Au cours des dix dernières années, les pionniers de la chirurgie ont adopté des techniques mini-invasives telles que la laparoscopie et la robotique pour la cystectomie radicale dans le but de réduire la morbidité chirurgicale.Tout d'abord, j'ai travaillé en profondeur sur l'analyse des résultats oncologiques et fonctionnels de la cystectomie radicale par voie coelioscopique pure, sensible aux échecs oncologiques possibles après une cystectomie radicale mini-invasive, qui a été un « hot topic » dans la communauté urologique au cours des dernières années. Ensuite, suite à l'adoption généralisée de la plateforme robotique dans les centres européens, j'ai analysé et étudié les nouvelles possibilités d'application de la chirurgie robotique à la cystectomie radicale.L'hypothèse de cette thèse de doctorat est que la cystectomie robotique avec dérivation urinaire intracorporelle peut apporter des avantages significatifs aux patients atteints de cancer urothélial et que la pratique chirurgicale actuelle n'a pas complètement libéré le potentiel de cette procédure. Mes recherches se sont donc concentrées sur l'optimisation des résultats de la cystectomie robotique avec dérivation urinaire intracorporelle et sur l'exploration de stratégies visant à améliorer cette procédure, qui est essentielle dans la gestion du cancer de la vessie.J'ai exploré de nouveaux scores de classification des complications postopératoires, analysé en profondeur les complications hémorragiques et ischémiques avec un intérêt spécial sur la gestion des antiplaquettaires avant et après chirurgie, évalué la mise en œuvre des protocoles de récupération améliorée après chirurgie. J'ai finalement complété mes recherches en analysant les coûts de la cystectomie radicale assistée par robot, un sujet de grand intérêt dans la situation actuelle de restrictions budgétaires pour les systèmes de santé en Europe.