par De Crombrugghe, Gabrielle
Président du jury Vandenberg, Olivier
Promoteur Smeesters, Pierre
Co-Promoteur Botteaux, Anne
Publication Non publié, 2026-07-01
Thèse de doctorat
Résumé : RésuméStreptococcus pyogenes (S. pyogenes) est responsable de plus de 500 000 décès chaque année dans le monde, principalement dans les pays à faible revenu où la cardiopathie rhumatismale constitue la première cause de mortalité. L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a identifié S. pyogenes comme une priorité de développement vaccinal.Nos travaux épidémiologiques ont mis en évidence une forte corrélation inverse entre la diversité des souches et l’Indice de Développement Humain (IDH), suggérant que les facteurs socio-économiques favorisent la diversité bactérienne et soulignant la nécessité d’élargir la recherche au-delà des seuls pays à haut revenu. Nous avons également montré que le concept de « souches rhumatogènes » est insuffisant pour appréhender la réalité mondiale. En outre, les infections cutanées et le portage asymptomatique ont été négligés dans la littérature, et des recherches supplémentaires sont nécessaires en Afrique.Notre étude de cohorte longitudinale d’un an menée en Gambie a remis en question plusieurs paradigmes. L’étude SpyCATS a révélé que les infections cutanées étaient prédominantes par rapport aux infections pharyngées et constituaient le principal moteur de la transmission au sein des ménages, avec une circulation bidirectionnelle fréquente entre la peau et la gorge, à la fois entre les participants et chez un même hôte. Notre étude a également mis en évidence le rôle important joué par Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (SDSE).Les scores cliniques existants ont montré des performances insuffisantes pour une utilisation diagnostique autonome dans notre contexte. De nouveaux tests rapides moléculaires pourraient offrir des avantages intéressants, mais doivent être adaptés à chaque contexte spécifique et/ou à chaque question de recherche.La diminution progressive des infections à S. pyogenes de l’enfance à l’âge adulte suggère l’acquisition d’une immunité protectrice. Les IgG dirigées contre des antigènes conservés (SLO, SpyAD, SpyCEP) atteignaient un plateau vers l’âge de 5 ans, tandis que celles ciblant des protéines variables (protéines M et Enn) se stabilisaient vers 18–20 ans, coïncidant avec la chute marquée de l’incidence de la maladie chez l’adulte.La recherche sur S. pyogenes doit dépasser les paradigmes qui ne reflètent pas pleinement la diversité des réalités mondiales. La lutte contre les cardiopathies rhumatismales nécessite des stratégies de prévention intégrant les infections cutanées, le portage asymptomatique et le SDSE, une collaboration internationale équitable, ainsi que le renforcement de centres de recherche d’excellence dans les pays endémiques.

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