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Du sujet sain au patient dépendant: comment les marqueurs neuraux peuvent guider la prise en charge clinique de patients poly-consommateurs de drogues.

par Ingels, Anais
Président du jury Colin, Cécile
Promoteur Campanella, Salvatore
Publication Non publié, 2026-06-19

Thèse de doctorat

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Résumé :

Les troubles liés à l'usage de substances (TUS) résultent d'une interaction complexe entre facteurs génétiques, environnementaux, sociaux, émotionnels et neurocognitifs. La présente thèse s'inscrit délibérément dans le cadre neurocognitif, non pour minorer les autres dimensions, mais parce que les altérations du contrôle inhibiteur et du monitoring de l'erreur restent largement sous-détectées par les approches évaluatives classiques. Dans une démarche translationnelle visant à améliorer la prise en charge individualisée des patients souffrant de TUS, ce travail développe des outils d'évaluation électrophysiologique organisés autour de trois axes.Le premier axe examine les potentiels évoqués cognitifs (ERP) comme indicateurs des atteintes neurocognitives. Deux études utilisant un paradigme Go/NoGo montrent que les composantes N2d, P3d, ERN et Pe identifient des vulnérabilités invisibles à l'évaluation comportementale seule. L'Article 1, une étude de cas auprès de trois patientes souffrant d'un trouble de l'usage d'alcool, démontre la coexistence de profils électrophysiologiques distincts au sein d'une même entité diagnostique. L'Article 2, une étude rétrospective auprès de 31 patients souffrant d'un trouble de l'usage de cocaïne, montre qu'en l'absence de différences comportementales, les futurs abstinents se distinguent des futurs rechuteurs dès l'entrée en traitement par une P3d plus ample et plus tardive, une ERN plus négative et une Pe réduite.Le deuxième axe utilise les ERP pour évaluer l'efficacité des interventions. L'Article 3 révèle une modulation biphasique de l'ERN après un entraînement au contrôle cognitif, reflétant un passage progressif vers un monitoring plus autonome. L'Article 4 montre que la tDCS module différentiellement la P3d selon le site de stimulation, illustrant l'apport des ERP pour caractériser les mécanismes d'action au-delà du niveau comportemental.Le troisième axe développe une base normative continue pour dix indices ERP et comportementaux issus de la tâche Go/NoGo, construite via la méthodologie cNORM auprès de 306 adultes sains, permettant de situer chaque profil individuel dans la distribution attendue pour l'âge et le genre et d'identifier des atypies invisibles à la comparaison inter-individuelle.Ces contributions posent les bases d'une intégration progressive des ERP dans une logique de psychiatrie stratifiée.