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Diagnostic différentiel des lésions focales hépatiques dans le syndrome de Budd-Chiari chronique

par Van Wettere, Morgane
Président du jury Moreno, Christophe
Promoteur Gustot, Thierry
Co-Promoteur Ronot, Maxime
Publication Non publié, 2026-02-10

Thèse de doctorat

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Résumé :

ARTICLE 1: Low specificity of washout to diagnose hepatocellular carcinoma in nodules showing arterial hyperenhancement in patients with Budd-Chiari syndromeJournal of Hepatology 2019;70:1123-11321.1 IntroductionA ce jour, aucune étude n’avait évalué si les critères classiques pour le diagnostic non invasif des hépatocarcinomes peuvent être appliqués dans le contexte des maladies vasculaires hépatiques chroniques, notamment le SBC. Le but de cette étude était d’évaluer la valeur diagnostique dulavage pour discriminer les lésions focales bénignes des lésions focales malignes dans le SBC primaire.1.2 Matériel et MéthodeCette étude rétrospective incluait tous les patients admis dans notre institution avec un diagnosticde SBC et des lésions focales hépatiques à l’IRM entre 2000 et 2016. Les IRM ont été relues par deux radiologues ne connaissant pas la nature des lésions. Les caractéristiques cliniques etlésionnelles ont été récoltées, avec une attention particulière sur le signe du lavage sur les phases veineuses portale et/ou tardive. Les lésions bénignes et malignes ont été comparées grâce aux tests Chi-square, Fisher, Student t ou Mann-Whitney U.1.3 RésultatsUn total de 49 patients (moyenne d’âge 35±12 ans [extrêmes 13-70], 34 femmes (69%) 34±12ans [13-70]; 15 hommes (31%) 38±11 ans [18-59]) présentant 241 lésions bénignes et 12 carcinomes hépatocellulaires (CHC) ont été analysés. Les patients avec un CHC étaientsignificativement plus âgés (moyenne 44±16 vs. 33±9 ans, p =.005), avec un taux d’alphafoetoproteine plus élevé (médiane 16 [2-9000] vs. 3 [2-25] ng/mL, p =.007). Le signe du lavage était décrit chez 9/12 (75%) CHC, et 69/241 (29%) lésions bénignes (p<0.001), 52/143 (36%)lésions ≥1 cm avec un hyper-rehaussement à la phase artérielle montraient un lavage (neuf CHC et 43 lésions bénignes). Dans ce sous-groupe, la spécificité du signe du lavage pour le diagnostic du CHC était de 67%. Si on ajoutait à ce signe une hypointensité en pondération T1, la spécificité s’élevait à 100%. Un taux sérique d’AFP >15 ng/mL était associé à une spécificité de 95%.1.4 ConclusionLe signe du lavage était observé dans près d’un tiers des lésions bénignes, conduisant à une spécificité trop basse pour le diagnostic non-invasif de CHC. Les critères de diagnostic non invasif utilisés chez les patients cirrhotiques ne sont donc pas extrapolables chez les patientsatteints de SBC primaire.2. ARTICLE 2: Hepatobiliary MR contrast agents are useful to diagnose hepatocellular carcinoma in patients with Budd-Chiari syndromeJHEP Reports 2020;2:1000972.1 IntroductionLa phase hépato-biliaire permet de distinguer les lésions bénignes des lésions malignes, mais il n’est pas démontré que cette approche peut être appliquée chez les patients atteints de SBC. Le but de cette étude était d’évaluer la valeur ajoutée de la phase hépato-biliaire pour le diagnostic de CHC chez les patients atteints de SBC2.2 Matériel et MéthodeCette étude rétrospective incluait tous les patients admis dans notre institution avec le diagnostic de SBC et des lésions focales hépatiques à l’IRM avec produit de contraste hépato-spécifique entre 2000 et 2019. Les IRM ont été relues par deux radiologues ne connaissant pas la nature des lésions. Les caractéristiques cliniques et lésionnelles ont été récoltées, avec une attention particulière sur la phase hépato-biliaire.2.3 RésultatsVingt-six patients (moyenne 35±11 ans [range 13-65], 21 femmes (81%) 35±12 ans [13-65]; 5 hommes (19%) 36±10 ans [19-44]) présentant 99 lésions bénignes et 12 CHC ont été analysés. Les patients avec un CHC étaient significativement plus âgés (moyenne 50±10 vs. 33±9 ans, p=.003), avec un taux sérique d’AFP plus élevé (3/4 [75%] vs. 1/22 [5%] avec AFP>15 ng/mL,p<0.001). Une hypo-intensité homogène à la phase hépato-bilaire était décrite pour 14 lésions,dont 12/12 (100%) CHC, et 2/99 (2%) lésions bénignes (p<0.001). La majorité des lésions bénignes montrait une hyper-intensité en couronne (n=52/99 [53%]) ou homogène (n=23/99[23%]) à la phase hépato-biliaire. Les lésions avec une hypo-intensité à la phase hépato-biliaire et un taux sérique d’AFP >15 ng/mL étaient toutes des CHC.2.4 ConclusionLa plupart des lésions bénignes montraient une hyper-intensité en couronne ou homogène à la phase hépato-biliaire, alors que tous les CHC apparaissaient hypo-intense. La phase hépatobiliaire est donc d’une grande utilité pour différencier les lésions bénignes des CHC. Elle devraitêtre acquise systématiquement pour la caractérisation des lésions focales hépatiques chez les patients atteints de SBC.