• Citer

Development and validation of a questionnaire to screen chronic obstructive respiratory diseases in primary health care in Viet Nam

par Tran, Thi Hoa Vi
Président du jury Michel, Olivier
Promoteur Castetbon, Katia
Co-Promoteur Godin, Isabelle
Publication Non publié, 2025-10-07

Thèse de doctorat

• Accès en ligne
• Détails
• Contenu
• Statistiques

Résumé :

Vietnam, a low-middle income country (LMIC), is heavily impacted by a global morbidity and mortality caused by chronic obstructive respiratory diseases (CORD), mainly asthma and chronic obstructive pulmonary diseases (COPD). The impact of CORD on health and socioeconomic wellbeing is expected to increase in the next decades. The diagnosis of CORD is based on clinical symptoms with the measurement of the airways' obstruction by spirometry. The under-diagnosis and misdiagnosis of COPD is frequent in LMICs, reaching 80% of undiagnosed, spirometry proved COPD, in routine clinical care. While spirometry is the keystone for CORD diagnosis, it is not widely available in Vietnam. Developing an easy-to-use questionnaire to screen CORD patients so that they can be referred for spirometry is essential for Vietnam, as it is for other LMICs. Ho Chi Minh city is a megacity with more than 9 million inhabitants and is divided into 24 districts. The strategy for developing this screening questionnaire was based on two steps. For the first stage of our work, drawing up the questionnaire, we planned to conduct the study in district 10 and district 12 which represent the urban district in Ho Chi Minh city. For the second stage, validation of the CORD Screening Questionnaire, we worked in a primary healthcare unit of Binh Tri Dong ward in Binh Tan district in Ho Chi Minh city. Firstly, a questionnaire of 26 questions was developed and submitted to 1877 volunteers. This questionnaire included data on chronic clinical symptoms; the history of tuberculosis, chronic bronchitis and asthma; the history of allergy, occupational risks, cumulative smoking and exposures to indoor pollution factors. Airways' obstruction was evaluated by spirometry in each subject. A significant obstructive defect, defined by Forced Expiratory Volume in 1 second/Forced Vital Capacity < lower limit of normal (FEV1/FVC < LLN), was observed in 300 subjects (16%) and, among them, 153 were asthmatics and 147 non-asthmatics. In fact, among the 1877 subjects, 267 had a history of asthma and among them, 153 (i.e. 57%) were associated with an obstructive defect. Therefore, patients with a history of asthma should systematically perform a spirometry. Among the non-asthmatic population (n = 1610), based on a multivariate model, 4 items were the best predictive CORD: cumulative smoking, history of tuberculosis, current breathlessness and wheezing or whistling. A simple CORD Screening Questionnaire (CORD-SQ), based on these 4 items, predicted the requirement for spirometry in 9% (147/1610) of the general non-asthmatic population, with 57% of sensitivity and 82% of specificity at a cut-off point of 2 for the CORD-SQ (total score from 0 to 6). The area under the receiver operating characteristic curve (ROC_AUC) was 0.74 [0.70-0.79]. Secondly, in a next study, this CORD-SQ was validated in the Vietnam’s primary health care centers to screen subjects requiring spirometry. Five hundred and eighty-nine volunteers seen in a primary healthcare unit completed the CORD-SQ. This questionnaire consisted of four items (cumulative smoking, history of tuberculosis, current breathlessness and wheezing or whistling) with a total score ranging from 0 to 6. The cut-off point of 2 was previously determined as a predictor of spirometry-based diagnosis of CORD. Among the 517 subjects with non-asthmatic history, the prevalence of CORD was 10%. The questionnaire demonstrated a sensitivity of 69% and a specificity of 91%, with a positive predictive value of 46% and a negative predictive value of 96%. The ROC_AUC of the CORD-SQ to discriminate the CORD was 0.83 [0.75–0.90].Meanwhile, during this period, we introduced CORD management training courses for GPs, nurses and technicians at District 10 Hospital, District 12 Hospital and the Binh Tri Dong Primary Health Care Unit.In conclusion, in the non-asthmatic Vietnamese population covered by primary health care, the CORD-SQ can effectively identify people at risk of CORD and requiring spirometry. The results of this thesis can contribute to effort to prevent the severe progress of CORD in Vietnam and integrate the CORD-SQ in the first care line protocol of CORD detection. Résumé Le Vietnam, un pays à revenu faible à intermédiaire, est fortement touché par la morbidité et la mortalité causées par les maladies respiratoires chroniques obstructives (MRCO), principalement l'asthme et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). L'impact de ces maladies sur la santé et le bien-être socio-économique va s'accroître au cours des prochaines décennies. Le diagnostic de ces maladies repose sur les symptômes cliniques associé à la mesure de l'obstruction bronchique par spirométrie. Le sous-diagnostic et les erreurs de diagnostic de la BPCO prouvés par la spirométrie sont fréquents dans les pays à revenu faible et intermédiaire, atteignant 80 % des cas dans les centres de santé primaires. Bien que la spirométrie soit essentielle au diagnostic précoce, elle n'est pas largement disponible au Vietnam. Afin qu'ils puissent être orientés vers une spirométrie, le développement d'un questionnaire facile à utiliser dans les centres de santé primaires, pour dépister les patients atteints de MRCO est essentiel au Vietnam, (comme dans d'autres pays à revenu faible et intermédiaire). Hô-Chi-Minh-Ville est une mégapole de plus de 9 millions d'habitants divisée en 24 districts. La stratégie d'élaboration de ce questionnaire de dépistage s'est déroulée en deux étapes. Pour la première étape de notre travail, l'élaboration du questionnaire, nous avons prévu de mener l'étude dans les districts 10 et 12, qui représentent le district urbain de Hô-Chi-Minh-Ville. Pour la validation du questionnaire, nous avons travaillé dans des unités de soins de santé primaires dans le quartier de Binh Tri Dong, du district de Binh Tân à Hô-Chi-Minh-Ville. Dans un premier temps, un questionnaire de 26 questions a été élaboré et soumis à 1 877 volontaires. Ce questionnaire incluait des données sur les symptômes cliniques chroniques, les antécédents de tuberculose, de bronchite chronique, d'asthme, les risques allergiques et professionnels, le tabagisme cumulé et les expositions aux facteurs de pollution intérieure. L'obstruction des voies respiratoires a été évaluée par spirométrie chez chaque sujet. Un déficit obstructif significatif, était défini par un "volume expiratoire maximal par seconde/capacité vitale forcée" inférieur à la limite inférieure de la normale (VEMS/CVF < LIN). Ce déficit a été objectivé chez 300 sujets (16 %), dont 153 asthmatiques et 147 non asthmatiques. En fait, parmi les 1877 sujets, 267 avaient des antécédents d'asthme dont 153 (soit 57 %) étaient associés à un trouble obstructif. Par conséquent, tous les patients ayant des antécédents d'asthme devraient systématiquement réaliser une spirométrie. Parmi la population non asthmatique (n = 1610), selon un modèle multivarié, quatre paramètres constituaient les meilleurs prédicteurs de CORD : tabagisme cumulé, antécédents de tuberculose, présence d'un essoufflement et/ou respiration sifflante ou sifflante. Basé sur un score d'au moins 2 (sur un maximum de 6) pour ces quatre paramètres, le questionnaire de dépistage CORD, prédit l'indication d'une spirométrie chez 9 % (147/1610) de la population générale non asthmatique, avec une sensibilité de 57 % et une spécificité de 82 %. L'aire sous la courbe ROC (Receiver Operating Characteristic), qui caractérise la performance d'un test était de 0,74 [0,70-0,79]. Ensuite, dans une autre étude, ce questionnaire de dépistage CORD a été validé dans des centres de soins primaires du Vietnam afin de dépister les sujets nécessitant une spirométrie. Une population de 589 volontaires, suivis dans des unités de soins primaires, ont été soumis au questionnaire de dépistage CORD. Ce questionnaire comprenait quatre éléments (tabagisme cumulé, antécédents de tuberculose, essoufflement actuel et respiration sifflante ou sifflante) avec un score total compris entre 0 et 6. Le seuil de 2 avait été préalablement déterminé comme facteur prédictif du diagnostic de CORD par spirométrie. La prévalence de CORD était de 10 % parmi les 517 sujets ayant des antécédents non asthmatiques. La sensibilité et la spécificité étaient respectivement de 69 % et 91 %, avec une valeur prédictive positive de 46 % et une valeur prédictive négative de 96 %. L'aire sous la courbe ROC_AUC du CORD-SQ pour discriminer le CORD était de 0,83 [0,75–0,90]. Parallèlement, durant cette période, nous avons mis en place des formations à la gestion du CORD pour les médecins généralistes, les infirmiers et les techniciens des hôpitaux du district 10, du district 12 et de l'unité de soins primaires de Binh Tri Dong. En conclusion, au sein de la population vietnamienne non asthmatique bénéficiant des soins primaires, le nouveau questionnaire de dépistage des CORD permet d'identifier efficacement les personnes à risque de CORD et nécessitant une spirométrie. Les résultats de cette thèse peuvent contribuer à prévenir la progression sévère du CORD au Vietnam et intégrer le questionnaire de dépistage du CORD dans la mission préventive des centres de santé primaires. PublicationsTran HT, Nguyen CT, Nguyen HT, Godin I, Michel O. Validation of a questionnaire to screen chronic obstructive respiratory diseases. Int J Tuberc Lung Dis. 2025;29(3):113-118. doi:10.5588/ijtld.24.0391.Tran HT, Nguyen CT, Nguyen HT, et al. Development of a questionnaire to screen for chronic obstructive respiratory diseases in low- and middle-income countries. Int J Tuberc Lung Dis. 2025;29(7):299-305. doi:10.5588/ijtld.24.0619.