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Red Blood Cell Transfusion in Critically Ill Patients - From Epidemiology to Tissue Monitoring

par Cavalcante Dos Santos, Elaine
Président du jury Corrazza, F
Promoteur Taccone, Fabio Silvio
Publication Non publié, 2025-04-29

Thèse de doctorat

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Résumé :

L’anémie est fréquente chez les patients en soins intensifs et peut entraîner des complications. La transfusion de globule rouges (red blood cell transfusion, RBCT), bien qu’efficace pour prévenir l’hypoxie tissulaire en améliorant la fonction cardiaque et le flux microcirculatoire, comporte des risques. Les stratégies actuelles privilégient une approche restrictive (hémoglobine, Hb < 7 g/dL) pour les patients non hémorragiques, mais les niveaux d’Hb seuls ne suffisent pas à évaluer les besoins en oxygène. Une approche personnalisée, intégrant des paramètres systémiques et microcirculatoires, permettrait d’optimiser les décisions de transfusion et d’améliorer les résultats cliniques. La première étude a comparé les pratiques de transfusion entre l’étude Anemia and Blood Transfusion in Critically Ill Patients (ABC), réalisée en 1999 (n=3534 patients), avec celles de l’audit international Intensive Care Over Nations (ICON) de 2012 (n=4125 patients). Les résultats ont montré une baisse des taux de transfusion en réanimation (37% à 24%, p<0.001). Malgré des patients plus gravement malade dans ICON, les taux de mortalité en réanimation sont restés stables (13.5% vs. 13.8%, p=0.745). Les patients recevant plus de quatre unités de globules rouges dans ICON avaient une mortalité réduite à 28 jours ( 33.6% contre 44.8%, p=0.006). La deuxième étude était une revue de 33 études qui a montré que la RBCT augmentait l’apport (Oxygen delivery, DO2; +96.8 mL/min/m2) et la consommation d'oxygène (Oxygen consumption, VO2 ; +4.9 mL/min/m2, plus élevé chez lzs septiques). La saturation en oxygène veineux mixte ou centrale (Mixed or central venous oxygen saturation, SvO2 or ScvO2) augmentait légèrement (+2.9%), mais aucun impact significatif sur l’index cardiaque (cardiac index, CI) ou la fréquence cardiaque (FC) n’a été observé. La troisième étude sur 177 patients a montré qu’une stratégie basée sur la différence artério-veineuse en oxygène (arterio-venous oxygen difference, AVO2diff) > 3.7 mL réduisait la mortalité (24 % vs. 44%, p=0.004) et tendait à limiter les lésions rénales aiguës (13% vs. 26%, p=0.06). L’ AVO2diff s’est avérée un prédicteur modéré de la mortalité à 90 jours chez les patients transfusés et non transfusés. Dans la quatrième étude, en étudiant 109 événements de transfusion chez 69 patients atteints de lésions cérébrales aiguës, la RBCT a amélioré l’oxygénation cérébrale (brain tissue oxygenation, PbtO2), avec une augmentation significative (≥20%) du PbtO2 dans 41% des cas. Une faible PbtO2 initiale et une fréquence cardiaque élevée prédisaient une meilleure réponse. Dans la cinquième étude, la RBCT améliore le flux sanguin cutané (skin blood flow, SBF) chez 44% des patients, appelés « répondeurs ». Un faible SBF initial (≤ 73, perfusion units – PU) a été identifié comme prédicteur clé. Les répondeurs ont montré une meilleure fonction organique (score SOFA).En conclusion, le taux de RBCT chez les patients critiques européens a diminué au fil du temps malgré une gravité accrue des maladies, sans augmentation de la mortalité, suggérant des progrès dans la gestion des soins intensifs. La RBCT peut améliorer l’oxygénation sans affecter le CI ou la FC chez les patients critiques non-hémorragiques, en particulier en cas de septicémie. La surveillance des paramètres systémiques (AVO2diff) et tissulaires (PbtO2 et SBF) offre des opportunités pour des stratégies de RBCT individualisées dans des populations spécifiques de patients.