par Vicenzi, Marco 
Président du jury Verhoeven, Caroline
Promoteur Van De Borne, Philippe
Co-Promoteur Vachiery, Jean-Luc
Publication Non publié, 2025-03-17
Président du jury Verhoeven, Caroline
Promoteur Van De Borne, Philippe
Co-Promoteur Vachiery, Jean-Luc
Publication Non publié, 2025-03-17
Thèse de doctorat
| Résumé : | Les maladies cardio-pulmonaires chroniques, telles que l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) et l’insuffisance cardiaque gauche (IC), impliquent une interaction complexe entre la fonction ventriculaire droite, la circulation pulmonaire et le contrôle ventilatoire. Malgré des avancées dans la compréhension et le traitement de ces pathologies, plusieurs aspects physiopathologiques restent mal élucidés, notamment la façon dont l’unité cardio-pulmonaire régule l’adaptation hémodynamique et ventilatoire, ainsi que son influence sur le pronostic des patients. Ce projet de thèse vise à explorer ces interactions en combinant l’évaluation écho-cardiographique, hémodynamique, et cardio-respiratoire. De plus, les études menées dans ce projet pourraient avoir des implications cliniques, notamment en identifiant de marqueurs de pronostic en améliorant la prise en charge des patients atteints d’HTAP et d’IC.Nous avons d’abord comparé les profils hémodynamiques et ventilatoires des patients souffrant d’HTAP et d’IC afin de mieux comprendre les différences et similitudes entre ces deux pathologies. Nos résultats indiquent que l’HTAP est caractérisée par une hyperventilation disproportionnée et une inefficacité ventilatoire marquée, avec un rapport VE/VCO₂ élevé et une hypocapnie persistante (PaCO₂ basse). Un élément clé de différenciation est l’absence de ventilation oscillatoire d’effort (EOV) chez les patients HTAP. En effet, dans l’IC, bien que l’inefficacité ventilatoire soit présente, l’EOV peut être manifesté comme réponse à la congestion pulmonaire par une activation des récepteurs J, ce qui influence la réponse ventilatoire à travers des circuits reflex du système vagal. Dans un deuxième temps, vu l’impact du cœur droit sur la survie des patients avec hypertension pulmonaire, nous avons évalué l’intérêt de paramètres écho-cardiographiques non invasifs comme marqueurs de dysfonction ventriculaire droite (VD) et de stratification du risque dans l’HTAP. En particulier, l’écho semble fournir des paramètres non-invasifs de couplage ventricule-artériel, permettant d’estimer la capacité du ventricule droit à s’adapter à la charge imposée par l’augmentation des résistances pulmonaires. Ce paramètre se sont montré plus robustes que d’autres indices classiques dans la prédiction du pronostic et pourrait être intégré dans les stratégies d’évaluation du risque dans l’HTAP.Enfin, nous avons exploré le rôle de la régulation autonome dans l’adaptation cardio-respiratoire, en analysant la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) et l’activité sympathique (MSNA). Nos analyses indiquent que l’activation excessive du système sympatho-vagale peut être liée à l’hémodynamique cardiopulmonaire et à la fonction ventriculaire droite. En revanche, dans la dysfonction diastolique gauche sans ou avec de l’hypertension pulmonaire, l’activité vagale semble jouer un rôle plus marqué, modulant la réponse ventilatoire et la variabilité cardiaque, ce qui influence l’adaptation à l’effort et le pronostic.Ces résultats renforcent l’idée que la fonction ventriculaire droite, la circulation pulmonaire et la régulation ventilatoire forment une unité physiopathologique intégrée. L’identification de nouveaux biomarqueurs écho-cardiographiques et autonomiques pourrait ainsi permettre une meilleure compréhension des mécanismes cardio-respiratoire, améliorer la stratification pronostique des patients et optimiser les stratégies thérapeutiques dans les désordres cardiopulmonaires. |
