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Vers une évaluation des résultats des soins hospitaliers : intégration des coûts, des complications médicales et des résultats issus du patient dans un benchmarking

par Dehanne, Fabian
Président du jury D'hoore, William
Promoteur Pirson, Magali ;Gourdin, Maximilien
Publication Non publié, 2024-09-03

Thèse de doctorat

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Résumé :

Aujourd’hui, les politiques belges cherchent à proposer des réformes pour intégrer la qualité dans le financement hospitalier, avec un programme P4P introduit en 2018. La revue de la littérature internationale met en lumière des politiques de qualité avec des approches spécifiques dans chaque pays, mettant en œuvre des stratégies telles que le "Pay for Performance" (P4P) et le "Value-Based Purchasing" (VBP).Mais aujourd’hui, la Belgique est confrontée à de sérieuses difficultés pour évaluer la performance autour de la prise en charge de filières de soins dans l’hôpital. On note le manque de clarté sur la relation coût-qualité, l’absence de benchmarking médico-économique, la sous-utilisation des Patient Reported Outcomes Measures (PROMs), l'absence d’ajustement des données au case mix hospitalier, ou encore l’absence d’évaluation de la lourdeur des complications médicales.La thèse a pour objectif de vérifier la faisabilité de comparer les soins hospitaliers de différents hôpitaux au moyen d’indicateurs de résultats comme les coûts, les complications médicales et les résultats issus des patients. Par le biais de cette question, la recherche propose une conceptualisation de la valeur à l'échelle d'une filière de soins dans les hôpitaux en se concentrant sur un benchmarking hospitalier.Les travaux ont permis d’aboutir à la création d'un indicateur composite innovant, normalisant les mesures de résultats et ajustant les résultats au case mix index. La mise en relation de ces paramètres a permis, à notre sens, de dégager une appréciation globale d’une pathologie donnée et de fournir une base plus objective aux benchmarking inter-hospitaliers. Le niveau de détail de notre benchmarking permet de faire la lumière sur les axes pratiques d’amélioration à fournir ou à contrario encourager les bonnes pratiques de terrain. La méthodologie et l'indicateur composite développés sont simples, calculables et facilement interprétables pour les acteurs du terrain, favorisant ainsi leur intégration dans la pratique hospitalière quotidienne. L'approche met l'accent sur la transparence, la communication des résultats aux acteurs concernés, et souligne l'importance du feedback régulier pour améliorer la qualité des soins. La déclinaison pragmatique propose une analyse progressive, passant du niveau macro au micro, en examinant les indicateurs de coûts, complications médicales et résultats issus du patient. Le modèle de Donabedian a été exploité pour illustrer la déclinaison de ces indicateurs. A l’issue de ces travaux, nous sommes en mesure de proposer quelques recommandations.