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Détermination de l’offre en gynécologie obstétrique en fonction de la demande de soins en Belgique

par Benahmed, Nadia
Président du jury Goffard, Jean-Christophe
Promoteur Pirson, Magali
Publication Non publié, 2023-09-05

Thèse de doctorat

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Résumé :

Cette thèse a pour objectif de déterminer l’offre de gynécologues – obstétriciens en fonction de la demande de soins en Belgique. Ce modèle de projection s’inscrit dans un contexte de planification de l’offre médicale instaurée en 1996. A cette époque, la Belgique décide de contrôler le nombre de médecins pour endiguer les dépenses de soins potentiellement induites par l’offre et pour assurer une pratique suffisante à chaque dispensateur, garante de la qualité des soins. Le premier chapitre de la thèse retrace l’évolution des dispositions juridiques encadrant la planification de l’offre médicale et la limitation d’accès aux études de médecine. Il décrit également le cadre conceptuel du modèle mathématique informant la Commission de planification - offre médicale. Cette Commission étudie la relation entre les besoins d'offre médicale, les études et le passage à l’accès à la spécialisation pour conseiller les Ministres de la Santé publique, responsables de la fixation des quotas. Ce premier chapitre étudie également les paramètres pris en compte dans les modèles de projection des ressources médicales en Europe.Le second chapitre est consacré à la proposition d’un modèle alternatif de projection de l’offre de gynécologues – obstétriciens. Ce modèle étudie l’écart entre l’offre et la demande de soins en 2025, 2030 et 2035 en fonction de plusieurs scénarios pour le futur. La projection de l’offre se base sur un modèle de type stock and flow avec deux scénarios d’entrée via la formation. Les prévisions de la demande reposent sur deux composantes distinctes : la demande de soins liées aux accouchements et la demande de soins hors accouchement. Deux scénarios ont été utilisés pour projeter la demande de soins liés à l’accouchement. Le premier scénario est basé sur une demande de soins conforme aux recommandations du guide de pratique clinique prénatale belge. Le second scénario consiste à utiliser la consommation de soins ajustée par les variables administratives enregistrées par les organismes assureurs. La demande de soins hors accouchement est projetée sur base de la consommation de soins actuelle ajustée en fonction des évolutions démographiques. Le troisième chapitre de la thèse propose de mettre en perspective les résultats de la modélisation en étudiant en détail les forces, les faiblesses, les menaces et les opportunités du modèle de projection.Enfin, la thèse propose des pistes de réflexion pour l’avenir de la planification de l’offre médicale en Belgique. Ces pistes de réflexion se basent sur quatre publications fournies en annexe qui analysent la demande justifiée par le besoin de soins, la corrélation entre pléthore médicale et faibles pratiques à charge de l’assurance maladie, l’utilisation de l’analyse prospective dans le cadre des projections de ressources humaines de santé et l’impact des politiques de santé.