• Citer

Contribution à l’étude de la réserve vasculaire pulmonaire : standardisation, influence de l’âge et de la fécondation in vitro

par Forton, Kevin
Président du jury Carpentier, Alain
Promoteur Faoro, Vitalie
Publication Non publié, 2020-06-17

Thèse de doctorat

• Accès en ligne
• Détails
• Contenu
• Statistiques

Résumé :

La circulation pulmonaire possède des propriétés intrinsèques spécifiques de recrutement et de distensibilité capillaire à l’effort permettant de maintenir les pressions hémodynamiques basses lors d’une élévation du débit cardiaque. La capacité de la circulation pulmonaire à limiter l’augmentation de la pression artérielle est appelée la « réserve vasculaire pulmonaire » et est caractérisée par de faibles résistances vasculaires, une distensibilité vasculaire élevée, un volume capillaire sanguin élevé et une capacité de diffusion alvéolo-capillaire plus importante permettant une ventilation à moindre coût. De plus, il a été précédemment démontré qu’une réserve vasculaire pulmonaire élevée permettait une meilleure aptitude aérobie (VO2max).Cependant, un manque de standardisation et de consensus subsiste quant aux modalités d’évaluation de la réserve vasculaire pulmonaire car différents protocoles se retrouvent dans la littérature. Notre travail a, dans un premier temps, cherché à contribuer à clarifier ces points de divergence et les techniques de mesures. Influence de la position. Notre première étude a comparé des mesures échocardiographiques d’effort chez des sujets sains dans trois positions différentes : verticale, semi-couchée en rotation gauche et décubitus dorsal. Les résultats ont montré que la position influe peu sur l’hémodynamique pulmonaire à l’effort. Bien qu’un niveau de débit cardiaque (DC) maximal et de VO2max similaires aient été atteints dans les trois positions, la charge maximale était réduite de 10-15% dans la position semi-couchée. Il est dès lors préférable d’exprimer les paramètres de la circulation pulmonaire en fonction du DC et non de la charge ou de la VO2.Influence de la modalité d’effort. Notre seconde étude a comparé la réponse hémodynamique pulmonaire chez des sujets sains lors de différentes modalités d’effort : résistif isométrique (handgrip), dynamique/résistif (développé-couché) et dynamique (cycloergomètre). Nos résultats montrent que le « handgrip » ou le développé-couché impactent modérément la circulation pulmonaire en comparaison à un effort dynamique sur cycloergomètre et sont donc déconseillés dans l’évaluation de l’hémodynamique pulmonaire.La troisième étude a investigué les effets de l’âge sur la réserve vasculaire pulmonaire en comparant une population d’adolescents sains, à une population de jeunes adultes et d’adultes d’âge moyen. Les adolescents avaient une résistance vasculaire pulmonaire plus faible ainsi qu’une distensibilité artériolaire, un couplage ventriculo-artériel et une capacité de diffusion pulmonaire plus élevés, suggérant une réserve vasculaire pulmonaire importante et s’altérant avec l’effet de l’âge.Finalement, suite à une inquiétude grandissante de la société et de la communauté scientifique quant à la santé cardiovasculaire des enfants conçus par fécondation in vitro (FIV), l’état de la circulation pulmonaire a été investigué chez des adolescents conçus par FIV. Pour ce faire, des adolescents conçus par FIV ont été appariés avec des adolescents conçus naturellement afin d’évaluer pour la première fois la réserve vasculaire pulmonaire dans des conditions normoxiques et normobares. Les adolescents conçus par FIV présentaient une distensibilité vasculaire pulmonaire diminuée et une moindre augmentation du volume capillaire pulmonaire à l’effort, confirmant ainsi un léger dysfonctionnement vasculaire pulmonaire signalé précédemment. De manière rassurante, ces différences n’impactaient ni la fonction ventriculaire droite, ni l’aptitude aérobie.En conclusion, le présent travail a permis d’une part de décrire l’influence de paramètres tels que la position, la modalité d’effort et l’âge dans l’évaluation de l’hémodynamique pulmonaire à l’effort. Ceci a de ce fait pu contribuer à standardiser l’échocardiographie d’effort et à fournir des valeurs de référence chez le sujet sain. D’autre part, ce travail a pu mettre en évidence des différences subtiles mais consistantes de la structure intrinsèque de la circulation pulmonaire d’enfants conçus par FIV. Bien que la relevance clinique à long terme de cette observation reste inconnue, la fonction cardiaque droite et l’aptitude aérobie préservées que nous avons observées sont de nature rassurante.