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Les manifestations rénales du myélome

par Kenis, Yvon ;Cauchie, Charles ;Potvliege, P.;Smulders, Jacques ;Gompel, Cl. ;Lambert, Pierre-Paul
Référence Acta clinica Belgica (Ed. multilingue), 16, 6, page (541-574)
Publication Publié, 1961

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Résumé :

1) La néphropathie la plus caractéristique du myélome est certai-nement l'obstruction tubulaire provoquée par des cylindres denses entraînant fréquemment des altérations de l'épithélium tubulaire. Cette néphropathie ne s'accompagne pas de lésions glomerulaires opti-quement décelables.2) Chez 8 % des myélomateux urémiques, l'insuffisance rénale s'explique par des lésions de para-amyloiïdose glomérulaire se dévelop-pant dans les reins parfois indépendamment de la présence d'infiltrats para-amyloi'des dans d'autres tissus.3) Bien que fréquente, l'hypercalcémie n'est que rarement une cause d'insuffisance rénale dans cette affection; sans doute est-elle le plus souvent d'installation récente au moment du décès.4) Enfin, il existe une corrélation remarquable entre protéinurie de Bence-Jones, cylindres spécifiques et insuffisance rénale. Cet ensemble de signes se rencontre plus souvent chez des myélomateux dont l'électrophorèse sérique ne montre pas d'altération majeure du taux des globulines. II est évident que l'insuffisance rénale est liée à la production de globulines anormales de petit poids moléculaire suscep-tiblcs de franchir le filtre glomérulaire et de former dans les tubes les cylindres obstructifs.5) Les globulines sériques anormales dont le poids moléculaire est voisin de celui des gamma-globulines normales ne sont pas filtrables, et de ce fait non néphrotoxiques.6) La production des globulines anormales de petit poids moléculaire (protéine de Bence-Jones) est plus fréquente et plus abondante dans les cas ne s'accompagnant pas d'une production de globulines de poids moléculaire plus eleve. II a d'ailleurs été démontré par l'utili-sation d'acides aminés marqués que les globulines urinaires de petit poids moléculaire ne sont pas des produits de dégradation des globulines sériques anormales de poids moléculaire plus élevé.