Mémoire
Résumé : (en français) Dans un contexte de hausse des coûts des soins de santé, nous observons en Belgique une pression pour optimiser la durée des séjours hospitaliers. Les réformes financières réalisées dans les hôpitaux aigus ont un impact non négligeable sur les autres institutions de soins. La baisse de la durée moyenne des séjours constatée suite aux réformes de financement se fait notamment au profit des services de réadaptation hospitalière. Ces derniers sont spécialisés dans le traitement et la revalidation des patients atteints d’affections chroniques, neurologiques, locomotrices, cardio-pulmonaires et psycho-gériatriques et visent un rétablissement optimal (du potentiel physique mais aussi psychique et social) du patient avec pour objectif le retour à l’autonomie sinon le prolongement maximum de ses facultés. Or il apparait que le transfert des patients hospitalisés vers des soins post-aigus peut être réalisé trop rapidement du fait d’enjeux financiers. La composition des patients admis dans ces services hospitaliers évolue, le secteur de la réadaptation hospitalière se spécialise et accueille davantage d’affections aiguës qu’auparavant. La prise en compte de la polypathologie, en particulier chez les personnes âgées, impose la détermination de ressources médicotechniques à mobiliser pour les différents états pathologiques couplés à des profils de soins. Le développement d’un indicateur de ressource à mobiliser par secteur d’activité est essentiel pour ce secteur d’activités. Outre les aspects liés à la classification des patients, le volume de patients admis augmente également. Ces diverses observations appellent à reconsidérer l’organisation du système de soins de santé et les pratiques de remboursement dans le secteur hospitalier. Au départ d’un modèle de gestion des ressources pour une prise de décision informée, conçu en France pour des patients gériatriques, nous avons élaboré un modèle belge adapté aux spécificités du secteur de la réadaptation hospitalière. Une étude transversale a été menée et a permis de décrire et de comparer les profils des unités hospitalières de réadaptation en termes de dépendance, d’état pathologique et de profil de soins mais également en termes de lourdeur de la charge de travail et de la complexité sociale de la prise en charge de la nouvelle patientèle.

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