par Kacenelenbogen, Nadine 
Référence Revue médicale de Bruxelles, 35, 5, page (422-30), Rev Med Brux 2014 ; 35 : 422-30
Publication Publié, 2014-11-01
Référence Revue médicale de Bruxelles, 35, 5, page (422-30), Rev Med Brux 2014 ; 35 : 422-30
Publication Publié, 2014-11-01
Article révisé par les pairs
| Résumé : | En médecine générale, l’état fébrile est en causeau cours d’une consultation pédiatrique sur trois.A chaque contact avec un enfant présentant unetempérature de 38 °C ou plus sans autresymptôme, l’enjeu pour le médecin de famillesera de détecter une infection bactérienne sévère(IBS) pour laquelle s’impose une mise au pointdans un service d’urgence pédiatrique, alors quedans plus de 99 % des cas, il s’agira d’unepathologie bénigne ne requérant que desmesures simples. En se basant sur une revue dela littérature récente, cet article de synthèsepropose un algorithme décisionnel en partant defacteurs facilement disponibles en 1re ligne telsl’âge de l’enfant, ses antécédents personnels, sonenvironnement, l’intensité et la durée de latempérature, la présence ou non de dyspnée, leniveau d’inquiétude parentale et l’impressionclinique du médecin. Cette proposition de priseen charge pourrait être le point de départ d’étudesur le terrain, dans un premier temps, en étudiantla manière dont les généralistes opèrentconcrètement face à ce problème, permettant uneamélioration de l’algorithme proposé et, dans undeuxième temps, des travaux prospectifsd’intervention en collaboration avec des servicesd’urgences pédiatriques pour en évaluerl’efficacité en termes de prédiction d’une IBS etde facilité d’utilisation en 1re ligne. Il estcommunément admis que l’acte décisionnel,malgré l’incertitude et le travail sans garde-fou,sont le quotidien du généraliste ; tablonscependant que la recherche générant des scoresprédictifs adaptés à la première ligne serontcapables de faire reculer (sans les éliminer)l’hésitation et le doute. |
