par Simon, Isabelle ;Husson, Cécile ;Gervy, Caroline ;Samadi, T.;Goncalves, I.;Gastaldello, Karine ;Nortier, Joëlle
Référence Néphrologie & thérapeutique, 8, 5, page (337)
Publication Publié, 2012-09
Article révisé par les pairs
Résumé : Introduction.– L’hémodiafiltration (HDF) avec réinfusion endogène de l’ultrafiltrat (HFR) est une technique d’HDF développée par Bellco® (Mirandola, Italie) associant diffusion, convection et adsorption. Elle vise à améliorer l’épuration des moyennes molécules (MM) de poids moléculaire (PM) supérieur à 10 kD telles que la ? 2-microglobuline ( ? 2-M) et celles impliquées dans les processus inflammatoires et le stress oxydatif. Plusieurs auteurs ont rapporté une meilleure épuration de certaines MM (IL6 et PAI-1) après quatre à six mois d’HFR par rapport à des techniques plus conventionnelles [1] and [2].Le but de notre étude est de comparer l’épuration par l’HFR de différentes MM par rapport à l’hémodialyse (HD) high-flux.Patients et méthodes.– Une première étude longitudinale a porté sur 26 patients randomisés en deux groupes de traitement : HFR-SUPRA (13 patients) vs HD high-flux (13 patients) à raison de 3 × 3–4 h/sem pendant six mois. Le matériau des filtres était du polyphénylène. Dans le système HFR-SUPRA, le filtre convectif avait un cut-off de 42 kD. Les performances de ce filtre ont été comparées dans une seconde étude à celles d’un filtre de cut-off 50 kD (HFR-SYNCLEAR) (14 patients). Des prélèvements sanguins ont été effectués au début et à la fin de l’étude, aux temps 0, 30 min et à la fin de chaque séance (lignes artérielle et veineuse). Des échantillons d’ultrafiltrat ont aussi été collectés à 30 min et en fin de séance.Résultats.– Après une session d’HD high-flux, comme d’HFR-SUPRA, une réduction de 49 % du taux sanguin de ? 2-M (12 kD) a été observée. Bien qu’aucune réduction significative des taux sanguins d’IL6 (22 kD), d’IL18 (20 kD), de leptine (16 kD) et du PAI-1 (50 kD) n’ait pu être mise en évidence en HD high-flux, une réduction significative des taux sanguins d’IL33 (30 kD) de 49 % et de leptine de 25 % a été observée. L’HFR-SYNCLEAR a permis une réduction des taux sanguins d’IL33 de 7 %, et du facteur D (24 kD) de 49 %. En revanche, aucune réduction significative des taux sanguins d’IL-6, d’IL18 ni du PAI-1 n’a pu être objectivée dans aucun des deux systèmes HFR testés.La clairance convective des systèmes HFR était variable suivant les MM et le cut-off du filtre convectif. En HFR-SUPRA, elle était de 64 % pour le facteur D, 63 % pour la ? 2 M, 33 % pour l’IL6, 9 % pour l’IL33, 5 % pour la leptine, 3 % pour le PAI-1, 2,4 % pour l’IL18 et 0,15 % pour l’adiponectine (30 kD). En HFR-SYNCLEAR, elle était de 73 % pour l’IL33, 46 % pour le facteur D, 35 % pour l’IL18, 34 % pour l’IL6, 5 % pour le PAI-1 et 0,24 % pour l’adiponectine.La capacité adsorptive de la cartouche était également très variable suivant les MM : Facteur D : 99 %, ? 2 MG : 98 %, PAI-1 : 80 %, leptine : 71 %, IL6 : 70 %, adiponectine : 62 %, IL18 et IL33 : 0 %.Le suivi longitudinal des patients n’a pas retrouvé de réduction significative des taux sanguins basaux d’IL6, d’IL18 ni du PAI-1 après six mois de traitement, que ce soit dans le groupe HFR ou HD.Discussion et conclusion.– La technique HFR permet une meilleure épuration de certaines MM par rapport à l’HD high-flux. La variabilité de l’épuration de MM de PM proche par l’HFR est probablement multifactorielle. La faible clairance convective de certaines MM peut être due à la formation de complexes dont le PM dépasse le cut-off du filtre. La conformation de ces MM ainsi que leurs propriétés physico-chimiques pourrait aussi conditionner leur épuration. Une majoration du cut-off du filtre convectif pourrait améliorer ses performances.Références [1] Calò LA, et al. Nephrol Dial Transplant 2007;22:1413-9. [2] Panicchi V, et al. Nephrol Dial Transplant 2006;21:756-62.

Documents en relation

DI-fusion