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Retour Efficacité de l’hémodiafiltration en ligne avec régénération de l'ultrafiltrat (HFR) dans un cas de toxidermie sévère secondaire à la prise de névirapine chez un patient infecté par le VIH

par Hougardy, Jean-Michel ;Goffard, Jean-Christophe ;Simon, Isabelle ;Van Vooren, Jean-Paul ;Gastaldello, Karine ;Nortier, Joëlle
Référence Réunion commune de la Société de néphrologie et de la Société francophone de dialyse (XII: 28 September - 1 October 2010: Brussels)
Publication Non publié, 2010-10

Poster de conférence

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Résumé :

IntroductionLe risque de toxidermie est accru chez le patient infecté par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Généralement bénigne, la toxidermie peut revêtir des formes sévères voire fatales. Elle se rencontre surtout avec l'utilisation d'analogues non-nucléosidiques de la reverse transcriptase comme la névirapine ou l'efavirenz.Patients et MéthodesNous rapportons l'histoire d'un jeune patient séropositif pour le VIH ayant présenté une toxidermie sévère (syndrome de Lyell) attribuée à la prise de névirapine et dont l'évolution péjorative a été interrompue après une séance HFR (dispositif Bellco, Mirandola, Italie). Cette technique repose sur le principe d'adsorption de l'ultrafiltrat plasmatique par une cartouche en résine, ce qui présente l'avantage d'éliminer les toxines urémiques de poids moléculaires intermédiaires. Vu la gravité du tableau clinique et l'intérêt des techniques adsorptives dans les intoxications médicamenteuses, nous avons appliqué la technique HFR pendant 3h consécutives. Des échantillons sanguins ont été prélevés au moment de l'initiation de l'HFR (T0), à 2h (T2) et à 3h (T3) afin de déterminer les concentrations plasmatiques de la névirapine par HPLC. Des prélèvements tardifs ont été obtenus 9h et 16h après la fin de l'HFR. La cinétique d'élimination spontanée chez 7 patients VIH+ rapportée dans la littérature est de 5,01 +/- 3,08 ng/mL/h. Par la même technique et dans le même laboratoire, nous avons observé une décroissance de 21,82 +/- 4,94 ng/mL/h de la concentration plasmatique de névirapine chez notre patient. Après cette séance, nous avons constaté un arrêt net de l'évolution de la toxidermie. Le patient a pu regagner son domicile 48h après.DiscussionCe cas illustre une situation exceptionnelle d'utilisation de la technique HFR qui s'est révélé particulièrement efficace. Nous avons constaté une extraction plasmatique de la névirapine 4x plus rapide que l'élimination spontanée associée à une amélioration clinique significative dans un cas de toxidermie sévère.ConclusionLe principe d'HFR montre son intérêt dans les tableaux d'intoxications médicamenteuses. La place de cette technique mérite d'être investiguée en toxicologie clinique.